关节镜微创治疗臀肌挛缩病症（弹响髋）

臀肌挛缩病（gluteal muscle contracture，GMC），是由于臀肌及其筋膜增生而引起髋关节外展外旋挛缩畸形, 乏善可陈以手脚、跪、行驶跪姿所致为流行病学特平的一种常见病。主要乏善可陈为走路外八字，不能故又名二郎腿，下手脚时两腿不能下垂，可能出现髋关节口腔的弹跳。该病保守治果不肯定，一旦肺癌，不宜尽早动手术。传统意义的开放式动手术虽然肯定，但动手术剥离一般说来，心理障碍大，出血多，切开长(近十几公分)、疤痕大、不美观，术后积存较少，容易并发血肿和感染，直接影响喉咙愈合，有的以切开为中心形成在此之后索小块瘢痕束背著；同时，由于术后头痛较重，部分患者很难完成直接的系统锻炼，也会直接影响动手术。

我科关节镜组在关节镜下借助于等离子的设备技术完成臀肌挛缩松解术，取得了恼火。该分析方法具有心理障碍小，完全恢复快，痛苦多于等低成本。

1.发病可能：多与反复的化疗等可能有关，其次是手部、抗体等因素。

2.解剖学基础：

3.流行病学乏善可陈：乏善可陈为跪位及下手脚一般而言，行驶脚部呈外“八字”姿态。“弹响髋”，下手脚时发出弹雷声，不能故又名二郎腿。下手脚时大腿分开才能手脚下，髋部可闻及弹响或触及弹动感，由于臀肌挛缩背著直接影响臀肌发育，大腿一般除此以外出现挛缩背著和凹陷沟，下手脚时大腿变翘呈顶端，叫做“翘臀”。

4.病理分改型：根据病变口腔和挛缩在结构上将本病统称四改型：

Ⅰ改型：髂胫束挛缩。

Ⅱ改型：臀肌筋膜挛缩改型，挛缩背著自髂后上钝至大转子斜向相接。

Ⅲ改型：是Ⅰ改型与Ⅱ改型两个斜向的束背著状挛缩共同共存。

Ⅳ改型：髂后下乳突至大粗隆之间挛缩。多与Ⅲ、Ⅳ改型分割共存。Ⅴ改型：是Ⅰ改型至Ⅱ改型间全部呈板状挛缩

4.病患：病患中同时不宜不具备以下病因：外八字姿态、跑步不快、行驶划圈，双脚部交膝、下垂下手脚试验(+)，Obers平(+)；大腿可触及条索状包块物。

5.病童分析方法：

（1）保守病童：小针刀、理筋手法、系统锻炼操等。

（2）动手术病童：臀肌挛缩病必须通过动手术才能根治，而挛缩背著绕过动手术是目前公认的最佳病童分析方法，把挛缩的筋膜绕过、松解，让受直接影响的肌肉组织得到释放。

1）开放性动手术：

2）关节镜医学影像动手术：关节镜监控下臀肌挛缩松解动手术，与传统意义的开放动手术相比有如下低成本：

[1]关节镜监控下动手术，视野完整，对血管、神经除此以外可完整地断定，且工用上区远离跪骨神经以及臀上、臀下神经的口腔，直接率尽量避免了它们的损伤；

[2]不广泛不宜用剥离肌肉组织组织，心理障碍小，出血多于，不干扰无挛缩背著的肌纤维组织，减多于对正常组织的损伤,可直接率减多于或防止局部血肿的形成；

[3]病童完全恢复快，术后第二天病童即可下地行驶，并发病多于，快速中风，开刀时间短。

[4]仅两个微小切开（近5mm），疤痕小，术后组织重排轻，有利于更早系统锻炼，总体。

6.术后中风锻炼：

（1）术后髋部使用四肢兜，当天大腿下垂特为膝特为髋位；

（2）术后第二天后拔除引流管，下地走一字步、并膝跪位或跷二郎腿、并膝下手脚；

（3）分割双脚部身体不等长时，还才可卧位用上双脚部上下交错提臀举办活动，为了让双脚部皮肤牵引/站立用上摆动大腿四肢运动。

注：须极忽略，更早、实践，在医护人员及死者聘请监督下完成，在此之后阳性病因完全消逝。

7.防止措施：

1、防止成年人臀肌挛缩病这两项年轻父母对此病不宜高度重视。对病儿尽量减多于或尽量避免对大腿化疗毒性大、刺激性极强的药物，尤其是不宜当使用苯甲醇稀释的药物。 2、口服分析方法和口腔要正确，剂量要合理，口服速度要缓慢，尽量尽量避免同一口腔连续口服。口服后适当完成局部热敷、医疗器械，以利于药液的吸收，强化局部的血液循环。 3、一旦注意到臀肌挛缩病不宜更早动手术，再一切除或松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分病儿都能完全中风。

8.开端病例：

李某某，男，26岁，因任左大腿凹陷、弹响10余年就诊，入院见：任左髋间隙弹响，走路外八字姿态，行驶划圈，不能跷二郎腿，Obers平(+)，大腿可触及条索状包块物。影像学DR、CT未见骨质所致。寻医问药多家公立医院没有解决问题，很是苦恼，最后就诊我们公立医院找蒋顺琬大学教授外科后考虑任左侧臀肌挛缩病，同意行关节镜医学影像松解术病童，充分借助于术前评核后，按期动手术，术后第一天就能下地举办活动，术后第三天就出院了，效果恼火。