归纳要点
1.临界小腿缺失是就是指肩胛手肘不能自行红肿或仅能于是又生10%的小腿缺失，一般为连累宽小腿椭圆形的2-3倍。
2. 脚部痛楚症状不应首先完已成低级心灵支持，格外早心灵复苏安全措施，评核能否完已成保肢病患。
3. 肩胛手肘前期病患主要为彻底冲洗、清创、有效则有互换或内互换。
4. 小腿缺失小于4cm可完已成增生髂小腿超级任天堂。缺失在3-7cm可实施短缩于是又拉宽手法术。缺失在2-10cm可并用扩髓-灌洗-吸引技法术完已成增生小腿超级任天堂或小腿拉宽法术。缺失已成比例10cm则不应完已成偷偷地血管壁增生撒小腿超级任天堂。
5. 并用扩髓-灌洗-吸引技法术可给予多于50cm³增生小腿，且含铁多种植被系数。
6. Masquelet法术式尽管所即可完已成二次手法术，但可在暂时病态不系统设计制剂，保有断端保持稳定，并用生物上索细胞能可能会增生小腿能吸收。
7. 小腿特征细胞内可作为特别设计病患安全措施，其诊断视觉效果和安全病态不亚于增生小腿。但目前为止仍把在手均即可增生小腿仍是植小腿的金标准规范。
前言
高能量大碍、病毒、切除、翻修手法术及生殖异最常等除此以则有可所致小腿缺失。致大碍各种因素对暂时病态表索和肩胛手肘红肿除此以则有造已成不良阻碍。肩胛手肘不红肿由多种阻碍各种因素所致，在宽小腿里面的起因率为2.5%。但对于依赖于小腿缺失的症状，如得以完已成不合理病患近乎除此以则有无疑的起因肩胛手肘不红肿。基于多项动物实验者归纳，将临界小腿缺失定义为肩胛手肘不能自行红肿或完已成10%于是又生的最小小腿缺失，一般为连累宽小腿椭圆形的2-3倍。
病患巨大小腿缺失是诊断难点。过去采用残废病患随可缩短恢复原星期，但对症状身心造已成巨大打击。目前为止，病患重点转为保肢病患，病患方式则有数:小腿短缩、小腿载运、偷偷地或不偷偷地血运小腿超级任天堂、小腿替代塑料。本文综述病患脚部痉挛小腿缺失的多种病患安全措施。
格外早病患
对于诱发小腿缺失的脚部则有大碍症状不应首先无视心灵支持安全措施，在此之后于是又对大碍肢能否保肢完已成评核。
确定保肢后，对暂时病态大碍口完已成彻底清创冲洗，并完已成肩胛手肘互换。清创后暂时病态一个组织及小腿缺失或许会格外进一步加重。病患格外早不应请整形科护士会诊以确保暂时病态足够表索构成，否侧无视负压注水安全措施。清创后一个组织死凸可并用PMMA制剂小腿木料缓冲。小腿及表索缺失严重时，多采用则有把手互换临时互换。小腿缺失较小且暂时病态表索条件好时，正因如此内互换。
三幅1.大碍口负压注水病患IIIB胫小腿比方说肩胛手肘
小腿短缩法术
小腿短缩/拉宽法术可用做病患诱发或不诱发表索受损的小腿缺失。该法则不但可以病患小腿缺失，同样可以弥补一个组织缺失、降较低一个组织侧向。对于诱发喉部超级任天堂禁忌症，可优选该法术式。另则有该法术式肩胛手肘互换保持稳定，症状法术后可格外早下地离地户外活动。通过格外早积极有意特病态锻炼可缩短病患星期，及早恢复原日最常户外活动。可以持续性的短缩相对取决于各个方面各种因素：肇因小腿特征、小腿肇因所在位置、确实为单小腿特征（股小腿及肱小腿较胫撒小腿或尺桡小腿持续性相对大）。由于上肢短缩对特病态阻碍较小，因此视觉效果较脚部好。
胫小腿及股小腿小腿缺失在3-4cm可采用该技法术，而股小腿小腿缺失在5-7cm时亦会并用该技法术。股小腿缺失完已成短缩法术时可同时对侧完已成短缩，对身材较高症状尤其受限制。
对于不足3cm小腿缺失可一次短缩法术。小腿缺失已成比例3cm完已成一次短缩法术时不对策血管壁情况完已成检测。但是已成比例4cm小腿缺失完已成短缩法术时或许所致静脉栓塞、红肿、一个组织坏死及病毒。此类症状可考虑渐进短缩法术（5mm/天）。
三幅2.采用制剂占位机病患比方说肩胛手肘 A大碍所致的胫小腿粉碎病态肩胛手肘 B表索及小腿缺失明显 C 制剂占位机病患小腿缺失 D 则有把手互换
小腿载运
Codivilla于1905年已成功完已成了首次小腿拉宽法术；Obredanne于1913首次并用则有把手完已成肢体拉宽。但直到上世纪五十年代，Ilizarov问世了的现代小腿载运技法术：通过小腿凿分开造已成偷偷地血运小腿断段，然后完已成缓慢动车。基本迭代如下：
1. 则有把手提均即可保持稳定度、动车拉宽力、相反纠正并完已成小腿载运。
2. 脊髓节截小腿，llizarov显然不应完已成较低能量脊髓节截小腿，以受保护小腿上索细胞及肩胛肿瘤血运。
3. 后期动车有数三个星期六：病毒病毒、动车期、保持稳定期。病毒病毒就是指脊髓节截小腿至开始动车这段时期，一般为3-10天。该期不利于推动小腿转化已成能力。动车期每天分四次格外改则有把手，共拉宽1mm（诊断归纳证实该方式则可推动小腿形已成，但每天动车次数及动车半径不应根据小腿转化已成和表索反不应完已成具体格外改）。缓和期用时最宽，动车间隔形已成的肩胛表索在该期完已成桥接和脊髓节化。则有互换就是标准规范普尔是就是指每拉宽1cm所即可则有互换的星期，一般为30天。小腿红肿就是标准规范普尔是就是指红肿各个方面星期比拉宽宽度。
三幅3，Llizarov小腿载运病患摩托车交通事故后IIIB型胫撒小腿比方说小腿缺失
该技法术对于病患脚部小腿缺失兼具多种压倒病态。可用做纠正脚部病症和拉宽肢体，且可能会增生小腿超级任天堂所致的均即可区受损，同时可以格外早离地和有意户外活动肢体。对于2-10cm巨大小腿缺失同样可采用该法则。
但是所即可宽期以来保留则有把手，且或许所致癌症。法术里面或许所致脊髓血管壁受损，但通过系统对的解剖学修习可以得到可能会。把手具体癌症尤为典型，有数针道病毒、断针、膝关节挛缩。症状对把手的持续性同样所即可考虑。并用llizarov技法术每拉宽1cm所即可大千分之2个同年星期。由于病患过程较宽、极为大碍痛，在法术前不对策症状及遗属完已成充份的法术前文化教育。
拉宽端与对合端不红肿是另一个典型癌症。推动合端红肿安全措施有数增生小腿超级任天堂、小腿端塑形和压紧、并用髓内三脚双焦小腿载运、较低强度超声刺激等。
总的来说，并用llizarov把手诊断视觉效果较好，报导称其已成功率在75%-100%错综复杂。但是llizarov系统对铰链及拉宽组态极为有用，所即可完已成有鉴于此格外改。因此修习曲线较宽。
Taylor Spatial Frame（TSF）为多平面则有六足架，兼具以下压倒病态：耐用病态高、能同时纠正旋转已成角及纵向病症。多项归纳断定TSF病患则有大碍病态小腿缺失和病症纠正视觉效果很好。
在手均即可小腿超级任天堂
在手均即可小腿兼具已成小腿抑制作用、小腿神经抑制作用、小腿抑止抑制作用，是病患小腿缺失的金标准规范。均即可区有数：髂小腿前缘、股小腿启动时、胫小腿近端、撒小腿、桡小腿启动时。最最常选用髂小腿前缘作为均即可区，取小腿只即可。该处肩胛表索含铁已成小腿细胞和植被系数。但不归入0.5-3cm小腿缺失，取小腿量过大或许所致严重癌症。均即可区眼部、索暂时病态所致的脊髓病态眼部起因率较高。在手均即可小腿超级任天堂病患大段小腿缺失的机理为钻进替代，即细胞游动至一个组织间隔。因此在手均即可小腿超级任天堂所即可病患星期较宽，可所致小腿走下坡、超级任天堂小腿肩胛手肘及不红肿等。
扩髓-灌洗-吸引（RIA）
该器最初用做髓内三脚互换手法术，可减轻髓内三脚互换髓凸负面影响、提高热量造已成等。目前为止该技法术开始用做病患痉挛小腿缺失。
并用该技法术可极为只即可的从股小腿及胫肩胛肿瘤凸内给予肩胛肿瘤。归纳断定该技法术给予的超级任天堂物诊断视觉效果较增生髂小腿超级任天堂视觉效果佳，给予肩胛肿瘤量可达50 cm3，甚至格外多。通过来得RIA肩胛肿瘤和增生髂小腿肩胛肿瘤，推测前者5-7种植被系数含量较后者很高。这些植被系数有数：已成体细胞植被系数、血小板源病态植被系数、胰岛素植被系数、BMP和转移植被系数。
McCall报导了采用RIA小腿超级任天堂病患了22可有巨大小腿缺失，平除此以则有缺失为6.6cm，85%症状在11个同年给予肩胛表索红肿。但是7/17红肿的症状所即可于是又次手法术病患。Stafford并用RI超级任天堂物病患25可有小腿缺失不红肿症状，平除此以则有缺失达5.8cm。在法术后6个同年、1年分别70%和90%拿下了诊断红肿。
尽管RIA超级任天堂物诊断视觉效果较好，其所致的均即可区统计力学改变无疑。对于老年症状采用时即可尤其谨慎，因为脊髓节厚度提高和法术后肩胛手肘的风险。Lowe报导了一组因RIA超级任天堂所致法术后肩胛手肘的病可有，并对采用该技法术时驳斥以下决定：1.法术前评核均即可区小腿脊髓节厚度 2.法术里面扩髓注意检测 3.对于肩胛表索疏松及肩胛表索提高症状不应可能会RIA小腿超级任天堂。则有归纳职员驳斥股小腿近端或启动时圆锥病态扩髓可所致灾难病态后果。
三幅4 RIA小腿超级任天堂撞大碍后的IIIB型胫撒小腿比方说小腿缺失
MASQUELET技法术
并用上索细胞受保护和保有暂时病态微环境的概念在上世纪七十年代首先驳斥.最初采用不可能吸收塑料如活性炭增塑剂硬壳。Masquelet最先并用上索细胞特别设计的增生小腿超级任天堂病患节段病态小腿缺失，已成功治疗者了缺失最大达25cm且诱发严重表索受损的症状。该技法术还包括重排过程。首先只不过祛除失活小腿及表索，然后激活PMMA小腿木料占位机，采用内互换或则有互换完已成互换。在法术后6-8周完已成下一步手法术病患，小心移除木料占位机，可能会其则有围新生上索细胞受到受损，然后置入增生松质小腿。
该抑止上索细胞兼具可能会超级任天堂小腿能吸收、保有超级任天堂小腿所在位置及阻止表索残余等抑制作用。该抑止上索细胞为特殊一个组织混合物，由I型内索细胞和已成体细胞密切具体。其血均即可丰富，由小腿木料所致的微弱排异反不应在两周后降较低、6个同年后消失。免疫生化断定抑止上索细胞可分泌植被系数和小腿抑止系数，如血管壁内索系数、TGF-β1，BMP-2。BMP-2造已成的顶峰在初次手法术后周围。因此，依赖于小腿超级任天堂的最佳时机。
多项归纳断定并用该技法术拿下懊恼的诊断视觉效果。在2000年，Masquelet报导称脚部及上肢小腿缺失在4-25cm的一组症状，经上述技法术病患后所有症状除此以则有拿下肩胛手肘红肿。McCall对20可有上脚部肩胛手肘常在小腿缺失症状采用上述技法术完已成病患，采用钢板或髓内三脚互换。在随访终末期千分之85%症状拿下了肩胛手肘红肿。但是7可有症状在二次手法术后所即可于是又次手法术病患。则有历史学者报导12可有胫小腿肩胛手肘常在小腿缺失采用上索细胞抑止技法术和髓内三脚互换，结果92%的症状拿下肩胛手肘红肿。
三幅5 Masquelet技法术病患IIIB型胫撒小腿比方说小腿缺失
血运小腿超级任天堂
Huntington于1905年首先采用偷偷地血管壁蒂撒小腿超级任天堂病患大段胫小腿缺失。Fredrickson于1972年并用偷偷地血管壁老鼠肋小腿病患老鼠后腿小腿缺失。则有多名历史学者完已成了相似实验者归纳。
目前为止撒小腿作为最典型的偷偷地血管壁小腿超级任天堂的均即可区，撒动静脉作为血管壁蒂，可给予千分之25cm超级任天堂小腿。由于以定段即可重叠2cm，超级任天堂小腿即可比缺失宽4cm。撒小腿近端即可保留7cm以可能会受损撒总脊髓、启动时即可保留5cm以免掀起踝膝关节异最常。从生态学相反归纳，偷偷地血运小腿超级任天堂兼具各个方面压倒病态：1.超级任天堂小腿的血运及活病态设法保存 2.无即可钻进替代，超级任天堂物较高的链条保持稳定度不利于格外早混合和超级任天堂物植被。三方面各种因素有鉴于此偷偷地血均即可超级任天堂小腿可在短期推动肩胛手肘红肿：1.平除此以则有红肿星期为3-6个同年 2.与在手均即可超级任天堂小腿相对来说，较少起因小腿脊髓节能吸收和起因不形变病态肩胛手肘 3.偷偷地血均即可撒小腿超级任天堂可用做病患已成比例10cm小腿缺失、在手均即可小腿病患失利症状、小腿病毒不红肿。但是，该法则兼具以下缺点：均即可区受损、超级任天堂物受限、手法术星期拉宽、宽期以来不能离地、小腿植被不良及不形变病态肩胛手肘。由此技法术所致的不形变病态肩胛手肘起因率在7.7%至22.2%。另则有，血管壁受到受损，肩胛手肘红肿和血管壁活病态检测极为困难。
其它可用做偷偷地血管壁小腿超级任天堂的偏远地区有数髂小腿前缘、肩胛小腿则有缘及肋小腿等。这些部位除此以则有为偷偷地血管壁小腿超级任天堂很好均即可区，但除此以则有会所致某些癌症。偷偷地血管壁髂小腿前缘可所致胃疝、股则有侧索暂时病态等。肩胛小腿则有侧缘与背阔脊髓同时超级任天堂可同时修复小腿缺失和表索受损，但超级任天堂小腿链条强度极差。此则有肋小腿链条强度也极差，在离地前所即可短星期内植被。
小腿特征细胞内和暂时病态遗传物质替代疗法
Urist于1965年最先驳斥了小腿抑止法则。其理论假设在于肩胛表索里面含铁抑止小腿转化已成系数，在置入非肩胛表索区域同样可以推动肩胛表索转化已成。归纳职员显然这是一种胺基酸，并命名为小腿特征细胞内。此后，归纳职员对小腿特征细胞内完已成了深入归纳，显然其在推动小腿红肿里面起不可忽视抑制作用。目前为止有将近20种小腿特征细胞内被推测，除此以则有归入TGF-β超级后代已成员。私营化DNA技法术使得BMP的高纯度已沦为或许，目前为止类产品有rhBMP-2和rhBMP-7两种。
有多项归纳断定这些细胞内可用做病患人体临界小腿缺失。Geesink首次断定私营化BMPs可修复人类脊髓节小腿缺失。私营化BMP-7与内索细胞颗粒结合治疗者了5/6症状撒小腿缺失，而仅采用内索细胞时，只有3/6症状拿下肩胛手肘红肿。Jones采用rhBMP-2/同种都是小腿和增生小腿病患平除此以则有宽千分之4cm的痉挛胫小腿温小腿缺失，推测两者诊断视觉效果十分相似。归纳职员显然rhBMP-2/同种都是小腿病患大段痉挛胫小腿肩胛手肘小腿缺失的诊断视觉效果与增生小腿十分相似。上述归纳断定BMP病患小腿缺失诊断视觉效果较好。但是，仍即可格外进一步归纳以明确其采用就是指征和病患意图。当前归纳断定大剂量BMPs可在肺脏抑止小腿转化已成，但其副抑制作用不可考。另则有，单纯私营化BMP或许难于造已成懊恼的诊断，特别是对于小腿量提高和血管壁受损的症状。暂时病态遗传物质病患是在暂时病态采用小腿特征细胞内的另则有一种法则。
暂时病态遗传物质病患可通过毒素和体则有两种除此以外。毒素除此以外直接将适配服用到远距离所在位置。体则有除此以外是通过给予特定细胞后在体则有注入特定遗传物质适配，然后置入远距离部位。遗传物质替代疗法在诊断不系统设计面临周期宽、费高及配置有用等问题，目前为止由此可知处于动物实验者阶段。
简短
小腿缺失的病患是诊断护士面临的新问题。不尽相同病患方式则有其自身的优劣势。不能哪一种法则受限制做所有症状。因此护士不应根据症状的独特情况考虑有用的病患法则。病患方式则的考虑不应基于以下几点：小腿缺失的量、表索受损相对、症状各个方面身体健康相对、对宽期以来病患的依从病态。法术前不应详细各个方面规划，并与症状及遗属完已成充份沟通。症状不应理解病患过程光阴，有癌症起因或许，而最终或许面临残废风险。
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主笔： 李保亮相关新闻
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