华尔街日报：如何防止被医院谋害？

药剂师都会遵循一条：对不约而同的差错无视

在美国纲纪府如果出现直升机失事，即使受损轻微，也一样都会上新闻头条。联邦部门都会对此揭开彻查，整个行业都会从之中蕴含宝贵决心，飞行员和航空公司也因此都会将以后的安全及社会活动要用得非常到位。相对来说，美国纲纪府医疗保健界可谓非常还好：每周因为医疗保健事故而丢掉性命的人所能收纳满四架大型客机。但在世上，这些差错都常都会不被人获知，医疗保健界也极少从之中蕴含决心。那些原本可以预防性防止、几为了将的医疗保健事故在全世界各地一遍一遍加演，而病症对于哪些疗养院包括非常好（或要好）的安全及历史纪录也全然不知。作为药剂师，我们活着不都会要用人身病症的事。但社会活动后来后，我们就都会遵循另外一条：对不约而同的差错无视。这是个不容小觑的问题。在美国纲纪府，外科药剂师在开刀剑台上规劝口部进错刀剑的最少高达每周40次，而无论如何这一类医疗保健差错就都会给近四分之一的住院病症造成人身。如果将医疗保健差错拿来一种疾病的话，它在美国纲纪府算是第六大他杀，排名紧随其后意外事故之前，比老年痴呆症还靠前一位。若将重大损失撇开不谈，单从财物严重损失上看，医疗保健差错就使美国纲纪府医保系统每年严重损失高达数百亿美元。在本专业行业顺利未完成了调查结果分析的医学医学专家显然，大近有20%到30%的口服、医检及开刀剑是不必要的。还有比这非常不靠谱的行业吗？医疗保健界其实并非不用是这个样子。新一代的药剂师和病症都自始尝试让医疗保健体系变得非常透明，新兴系统设计也使这一愿望比以前非常有发挥作用的似乎。当我以学生的身为迎来哈佛大学学院（Harvard Medical School）主营闻名附属教学疗养院的第一天，我就遭遇了美国纲纪府医学界令人生厌的闭门的文化。以前，我穿着全新的白大褂，上头的折痕还清晰可见，穿过过道的时候，我惊艳于门楣悬挂的那些告别和在世的医学医学专家人像。那天巡视病房的时候，我们第一组的成员一直都在提一位闻名的外科医学专家“洪达药剂师（Dr. Hodad）”。我以前从来没有人听知道过这个人名，后来一问才知道，原来“洪达”是个外号。一位同学一早告知我，“那是死亡复活之手（Hands of Death and Destruction）的之意。”惊愕之多达后来，我就亲眼了这位医学专家的双手有多可怕。他进开刀剑草不下又早先，他的患者常都会因此备受肝硬化的折磨。这种人或许就不一定会让他转给病症。但他对患者的立场无可挑剔（事实上，直到以前我都在研读他这一点）。他脸上散播着活力，连那些名人都点名要他共同完成剑除病。他的患者从心底宗教仪式他。面对超长的开刀剑时外和该线了的住院时外，病症不用将他们的不幸归咎于生与死。在美国纲纪府，恣意都有“洪达药剂师”受热捧。在我穿梭于各家疗养院顺利未完成空战训练期外，我挖掘出很多疗养院都有一个“洪达药剂师”（有时还不止一个）。而在这个靠声称许进食饭的行业，那些涉嫌不约而同的药剂师往往都会被人盯上。我就曾亲眼过这些情况：涉嫌他人的药剂师住院任务再加增多，而手头的医疗保健资源随之减少，或者被人之中伤、名称许扫地。如果是我敲响了“洪达药剂师”的；还有，我深知自己将遭受怎样的必然：我都会被叫到疗养院负责人的办公室，而这可怕的戏码基本将终结我的该季。所以作为一个新手，我选取绝望。就像其他的专业训练生一样，我告知自己，每周社会活动120个小时是为了将来竟然能踏入一名外科药剂师，而不是为了救医疗保健界的文化。在美国纲纪府，疗养院的肝硬化不下居高不下，但或多或少所有的疗养院都在逃避责任，连那些社会大众和信任、被宣为顶尖之列的医疗保健系统也是这样。公布特别数据集的疗养院非常是凤毛麟角，这叫病症如何选取中心地带捡心的偏远地区急诊？在我该季的一些非自始式引起争议场合之中，我曾追问过一些患者，是什么心理因素让他们选取到我以前社会活动的疗养院急诊（我曾就职于乔治城学院疗养院（Georgetown University Hospital）、詹姆斯?怀特疗养院（Johns Hopkins Hospital）、哥伦比亚特区综合疗养院（D.C. General Hospital）、哈佛大学学院和其他一些医疗保健系统）。他们的回答有：“因为这里离家近。”“在我外祖父弥留之际，是你们转给处理方式的。”“你们疗养院连直升直升机都有，肯择是家好疗养院。”诸如此类。知道来你们似乎不和信，但的确有很多病症告知我，他们选取某家疗养院的主要心理因素没想到是因为那儿停车场方再次。没法再次让病症这样无知刚才了。改变可以从相对简单易行、但至关重要的五方面进行改革开始。网络平台和信息公告栏每家疗养院都一定会在网络平台有一个和信息公告栏，公示内容可包括感染不下、再次晕倒不下（我们称作“开刀剑”）、开刀剑肝硬化几不下和不该愈演愈烈的常常医疗保健事故比例（像将开刀剑专用海绵遗留在患者体内这类绝不该愈演愈烈的差错）。公告栏还应列举疗养院实施的各类开刀剑年度营业收入（包括微创开刀剑的比例）和病症满意度评级一个系统。针对旧金山人的一项调查结果挖掘出，近有60%的卖家都会在就正餐见餐厅的评级。如果你连进食顿饭都都会先在Zagat或Yelp这些人民网的网站上见餐厅评级再次作决择，那你为什么没法在生命攸关之际也能先查下疗养院的评级？这类引起争议的今后评级调查结果才能让疗养院的现状最快地得到优化。1989年，旧金山的所有疗养院被首次拒绝提请心脏开刀剑愈演愈烈不下调查结果，结果挖掘出疗养院与疗养院外的总体很差、差距非常显著──愈演愈烈不下竟从1%到18%不等。病症再一可以通过这些有用的数据集来管控自己了。他们都会问，“这家疗养院的冠状进脉搭桥开刀剑愈演愈烈不下为百分之一，为什么要在那家愈演愈烈不下高达六分之一的疗养院急诊呢？”刚刚，旧金山那些愈演愈烈不下高的心脏病疗养院就开始大肆优化医疗保健现状，愈演愈烈不下在六年外下降了83%。这些疗养院的管理公司再一前端追问员工，怎样要用才能减少护理人员安全及。一些疗养院的外科药剂师知道他们需要专攻心脏开刀剑的兵团；另一些疗养院则引进了社会社会活动药剂师。有主营疗养院的员工甚至告发知道，某位外科药剂师或许不适合在开刀剑台上社会活动。经他转给的患者愈演愈烈不下如此之高，拉低了疗养院的平均总体。管理公司因而拒绝他停止共同完成剑心脏开刀剑。再次见了，“洪达药剂师”。安全及的文化打分不现实生活一下这个过场：一位外科药剂师将会共同完成剑开个切口，把患者右肺的液体捡出来。突然，一名药剂师缔造绝望：“等一下。我们从前进的是右褶还是左方褶？虽然知道是要进左方褶，但我们进的好像是右褶。”没错，这位外科药剂师自始因如此进刀剑的偏远地区是左方肺，但是一名实习生却在右肺的位置上为药剂师要用好了准备社会活动。这位药剂师不是别人，自始是我。如果不是那位药剂师，我们自已都将犯下一个严重的差错，是她救了我们大家。但并不是每家疗养院都有这样的药剂师，并能将心之中的批评自和信地知道出来──但对于安全及性而言，这种的文化心理因素是至关重要的。如果知道有谁并能判择主营疗养院一定会安全及，那一择是在那儿社会活动的人。所以在詹姆斯?怀特疗养院上学的时候，我和我的同事就在J.墨菲?布里亚顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开了一项匿名调查结果，调查结果对象包括美国纲纪府60家疗养院的药剂师、药剂师、技工和其他雇员。调查结果结果显示，在三分之一的疗养院，大多数人显然他们的设计团队社会活动要用得并不好。不论是你还是我，都不都会乐意去那些疗养院急诊，也不都会乐意让家人在那儿看病。但相比之中之中，在另外一些疗养院却有高达99%的员工显然他们的设计团队社会活动极为出众。这些调查结果结果与感染不下及病症的治果有很不强的关连性。出众的设计团队社会活动意味着非常安全及的护理人员。社会大众需要有这样的透过者去并不知道这些和信息来了解美国纲纪府的每主营疗养院。

你们似乎不和信，有很多病症告知我，他们选取疗养院的主要心理因素没想到是因为停车场方再次

收纳上拍照患者似乎不相和信，但事实就是，药剂师们对于自己所在行业一些已经非常齐备的最佳医疗保健手段不一 择能应用得好。一项专著刊发于《新英格兰Journal》（New England Journal of Medicine）的分析挖掘出，在实际应用当之中，只有总数的护理人员措施遵循了循证最新。幸运的是，有一种系统设计手段在促进减少这种相容性方面上有奇效：拍照 机。虽知道拍照已经运用于医疗保健体系，但上会前提，人们并没有人用它来拍照。而回看心导管插入术、关节镜开刀剑和其他一些开刀剑处理方式过程的幻灯片可以用 于大大减少不约而同外的社会活动总体。对于未有来的药剂师而言，幻灯片还能踏入他们的空战教材。况且病症的指纹历史纪录上会都推移，也无法像预告片那样捕捉到整个处理方式过程的所有细节。禄 称许全世界的胃肠病学家、印第安纳州学院（Indiana University）的道格?布莱德（Doug Rex）就决择用拍片预告片的原理来历史纪录、核查药剂师们对他的患者们要用腹腔镜安全检查时整个处理方式过程的未完成情况。一套完整、全盘的腹腔镜安全检查需要对腹腔的每个里面、每 个裂缝顺利未完成一丝不苟、细致入微的见，但药剂师们往往是草草了事。自始因为此，很多恶性和癌前息肉都未有被人获知，等过些年到了后半期，它们再次恶化散播。在 没有人告知社会活动好朋友的前提，布莱德博士开始回看历史纪录他们安全检查处理方式过程的预告片，测算了时外并按未完成密度打出评级。在评量完第100个预告片后，他对社会活动好朋友知道，他 将拍片历史纪录以后的社会活动处理方式过程并对其测时、评级（即使他早就这么要用了）。于是，一夜外就愈演愈烈了的变化。腹腔镜安全检查的平均时长比无论如何增加了50%，密度 评级也减少了30%。当得知有人在见他们的社会活动时，药剂师们的表现就不强多了。同类性质的干预也已应运用于干净处理方式过程。几年前，长岛北岸学院疗养院（Long Island's North Shore University Hospital）的干净考试成绩极为惨淡──低于10%。但在干净处安收纳了拍照头以后，考试成绩飙升至90%以上并一直以求保持。再次来就让布莱德博士有关拍照的分析，他要用了一次后续发稿，追问患者一定会不一定会安全检查处理方式过程的幻灯片原封不进。高达81%的人坚称不一定会，其之中有64%的人还乐意为此花钱。医疗保健处理方式过程透明是病症们一直所渴望的。引起争议药剂师抄录苏（Sue）是一名年轻的都会计，她来到我的诊室后，抱怨她腹痛。苏不清楚腹痛的心理因素，她拉出各种猜不想，“就让是因为我练了受热瑜珈？”“还是我昨晚进食糖果进食顶多了肚子？”“或是和不安全及有关？”她知道话的时候，我都在要用着抄录。等我们谈完之时，她一脸狐疑地看着抄录。她问道，“你写了些什么关于我的刚才？”苏是担心我将她拿来一个疯子或贪进食糖果沉迷的人。在我们谈到的时候，我还发觉，她不太明白为什么我要推荐她要用超声波安全检查，虽然我觉得自己曾跟她推论过心理因素。我 决择在患者急诊快中止时念那些抄录给他们听。“我还有心血管疾病，”一位远亲的病症不对，纠自始了他以前的知道法。另一位知道，“我以前的开刀剑仅仅在右边，不 在左方边。”还有病症吓顶多我知道，“不，我以前知道的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能刚才见自己药剂师写下的抄录，那样要用似乎比我的原理还 要好。尤其是如果你还能通过网络平台附加自己的评论的话，那就非常好了。哈佛大学药剂师、分析员简?米勒（Jan Walker）和吉米?布罗班科（Tom Delbanco）一早波士顿的哈佛大学学院和贝丝以色列疗养院（Beth Israel Hospital）使用“引起争议的抄录”。而在我老家的疗养院──宾夕法尼亚州的杰辛格医疗保健之中心（Geisinger Medical Center）──已开始让病症通过网络平台并不知道自己药剂师抄录的内容可。在此之前，不论是患者还是药剂师，大家都爱“引起争议抄录”。别再次堵住病症的喉虽 然有很多征兆声称，医疗保健体系在减少流进性的路上不断前行，但仍有一些边缘化的表现。日渐多的病症去见药剂师的时候被拒绝在言行禁止令上递交，保证自己将不都会 在网络平台或其它引起争议场合知道一些有损药剂师形象的言行。除此之外，如果你是医疗保健事故的牺牲者，如果你不想和门诊已久陷入僵局任何和解，都必须满足疗养院律兵团拟择的这一前 提条件：即在任何社会大众引起争议场合下，你都没法谈论医疗保健事故带给你的人身。我们需要就医疗保健事故揭开非常多的引起争议对话，而非减少沟通。那些提倡用法律禁止此类“言行禁止令”的促请并不过分，因为所谓的“言行禁止令”完全有悖于从差错之中蕴含决心的观念，也与管控病症知情权的要用法漠视。纲纪 治多数派外籍人士能就纲纪府在优化医疗保健方面的作为顺利未完成发言，但不论是通过社会大众还是个人财产途径，流进性是才是非常为重要的正因如此。要不想流进性不断进步，纲纪府必须让社会大众包括 并不知道公自始、直观调查结果的透过者。只有这样要用才能获释自由市场的力，病症也才能著手选取非常好的患病。当疗养院一再次就安全及标准揭开公平竞争时，他们才都会不断大大减少自 己、非常好地为患者服务。流进性也能有助重树社会大众的和期望。许多美国纲纪府人显然医疗保健界已转化成了一个日渐神秘、甚至却是傲慢的行业。随着流进性 的减少──以及随之而来的责任心的大大减少──我们并能全盘解决医疗保健成本灾难、透过非常安全及的护理人员服务、优化社会大众对我们的说法。要不一定会用到以后不人身病症，我们首先得 要用到从犯过的差错之中蕴含决心。（两匹古利博士是詹姆斯-怀特疗养院的一位外科药剂师，也是全世界卫生第一组织（World Health Organization）外科开刀剑安全及查核表单的研发者，他的著作《不负责任：疗养院不都会告知你的那些事及流进性将如何进行改革医疗保健体系》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由坎贝尔斯罗宾逊月刊（Bloomsbury Press）出版。）