1. 临床资料 患儿，女，45岁，主诉因左上后牙舒服1月底来我院口高音科就诊。患牙舒服1月底，无自发疼痛，无白天疼痛，变色焦虑痛短时间数分钟，咬合舒服。无用药史，患牙未能遵从用药。无类固醇过敏史。 体检，无全身该系统病史。患儿口内黏膜经常性，唾液新陈代谢经常性，全口重度牙周炎，口高音广泛软弱，二度松动，A7冠修缮。可见牙齿之间共存散在空隙，痛风少量，仅仅共存上颌智齿。B6缺失，B7更远中都龋乖，探痛（＋），变色焦虑疼痛，牙质活力检测阳性。制作B7牙片，X线片可见B7更远中都邻面大面积低质量影像，与牙质高音相通；仅仅一个杆子管毗邻牙杆子中都央；杆子尖背部暗影2 mm×2 mm低质量区域；近中都牙周膜空隙增宽、更远中都牙周膜空隙模糊：牙槽骨水平转化成至牙杆子1/2所在位置。 因为B7牙质仍共存活力，临床为慢性牙质炎。患儿签订杆子管用药同意书后开展B7杆子管用药术。这两项开质，未能用局麻类固醇，消除冠质，仅仅探查一个杆子管口。在质高音封三甲、置丁香油棉球、暂封，10几天后复诊。期间无舒服病症，消除暂封丁香油棉球及牙质失活剂，次大量冲洗。10#K无功探查杆子管口，辨认出除中都部共存一杆子管外，更远中都怀疑有一杆子管口并顺利重回。 PropexII杆子管间隔量度获得近中都杆子管间隔17.5 mm，更远中都杆子管无论如何推断远超过杆子尖接合处，按与近中都杆子管同一间隔将两个杆子管使用K无功扩大至25#，后使用Protaper手用器械扩大至F2（红）。杆子上行封杆子管无菌碳酸、暂封，1周后复诊。患牙无舒服病症。消除暂封及杆子管无菌材料，次大量冲洗。可见近中都杆子管干燥、更远中都杆子管有渗出。插入牙胶尖示踪，可见近中都牙胶尖毗邻牙体秘密组织中都央达到杆子尖部，更远中都牙胶尖毗邻更远中都牙周膜内。近中都牙周膜空隙较术前变窄但仍宽于经常性、杆子尖背部暗影面积减少至3 mm×3 mm。 杆子上行Vitapex封药2周复诊，患牙非典型。消除暂封后篦除更远中都无机釉及龋乖牙体秘密组织可见一杆子管口毗邻杆子中都部，另一杆子管毗邻无机釉质下方牙周膜所在位置，有少量渗出，质室底部破乖严重。在冠部更远中都用薄膜演化成假壁，光固化碳酸及磷酸锌双重垫底，薄膜修缮患牙，降低咬合。X线片推断，杆子管恰填，毗邻杆子中都部，冠部封闭，更远中都牙周膜空隙增宽，杆子背部低质量影像模糊。未能建议冠修缮，舒服随诊。 2. 争论 现阶段，对于牙质病（包含急慢性牙质炎）及杆子尖周病（急慢性杆子尖周炎），杆子管用药术即便如此是临床护士首选的用药方式。但杆子管用药术通常有6%～34%的无功败率，且有研究成果者对杆子管用药无功败的主因开展分析辨认出，杆子管用药术无功败的主要主因是：杆子管顶多填、杆子管超填、遗漏杆子管、杆子管通气不密合。另外，牙质牙周联合行动出血，冠杆子重击，器械分离、杆子管侧穿着仅仅是杆子管用药无功败的主因。但对于杆子管以备每一次中都显现出来的杆子管偏移而人为因素演化成的杆子管引起杆子管用药无功败的报导较少。人造杆子管是称之为与便是的杆子管与原杆子管的走形和中都心线不一致。 本杆子管用药个案中都，患儿左侧上颌第二篦牙更远中都邻面大面积龋乖与质高音相通，在杆子管以备每一次中都人为因素演化成一杆子管。简述该个案形造杆子管主因为： （1）对患牙开展质高音闭环的以备每一次中都未能将龋乖之牙体秘密组织消除。质高音闭环制备的每一次中都第一步为去净龋腐肉，其主因在于龋乖秘密组织中都共存大量病菌物质，若不将其消除，以备后的杆子管即便如此所在位置在病菌性的微生态中都，无法达到良好的病菌管控而显现出来杆子管短时间病菌或再病菌从而引发杆子管用药的无功败。 （2）未能将更远中都无机釉消除且演化成薄膜假壁。薄膜假壁的演化成目的在于演化成一围挡，将质高音与口高音生态分隔，保证治证用药每一次中都杆子管不被污染。除此之外，在本个案中都，由于杆子管探查每一次中都只辨认出一个杆子管，故在更远中都探寻每一次中都将K无功从龋乖下牙周膜穿着出。若将无机釉消除且演化成薄膜假壁，可避免杆子管探查每一次中都共存的失误。 （3）在人为因素演化成杆子管的杆子管间隔断定时，杆子尖检测仪无论如何推断远超过杆子尖接合处，因误认为更远中都龋乖引发的K无功与口高音黏膜认识而演化成过载推断远超过杆子尖，而未能纠正K无功的重回朝著，最终引发了人为因素杆子管的演化成。 （4）未能对杆子管性状开展可靠的预判。上颌第二篦牙之杆子管性状较大，有研究成果者通过对上颌第二篦牙杆子管可有的分析后辨认出，除这两项三个杆子管之外，还共存少的四杆子收纳单、双杆子管的性状不太可能会。术前对于杆子管可有及位置的预判有利于警惕杆子管探查及杆子管以备每一次中都显现出来的性状。 除此之外，由于本个案中都因更远中都牙周膜形造杆子管，故现将此区域注入Vitapex开展无菌2周，后消除Vitapex，未能经特殊所在位置理。随访未能辨认出患儿显现出来患牙的舒服病症。这不太可能是由于损坏伤的牙周膜共存一定硬化能力，有研究成果者研究成果牙周秘密组织受创伤后硬化机制辨认出，牙周膜成肝细胞及口高音成肝细胞仅仅有一定覆盖损坏创面的能力。故牙周膜可一定程度皮肤病。 3. 结论 杆子管以备的每一次中都人为因素演化成杆子管是杆子管用药无功败的主因之一，均需通过以下不足之处来加以避免因医源性因素而引发杆子管用药无功败：（1）在质高音闭环制备前，首先消除龋乖牙体秘密组织。（2）若龋乖秘密组织方共存无机釉，应将其消除；若龋乖发生在邻面均需演化成薄膜假壁。（3）熟悉牙齿杆子管活体构造及其性状，同时将X线片督导杆子管用药全每一次。（4）牙周膜部位形造杆子管时，可对患儿开展随诊，并对患牙牙周硬化不太可能会开展分析，不急于开展杆子尖移植手术及拔除患牙。 值得注意出所在位置：孙立众,汝南熹,王琦,马文强,韩梅,米方林.杆子管用药每一次牙周膜形造杆子管一例简述[J].全科口高音医学电子杂志,2018,5(01):58-59+61.
