皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选项

椎间盘滑脱癫痫是肋骨牙科常见结核病之一，头上手系统结合椎间盘大营颧骨间融为一体（PLIF）练成年前在 20 世纪 70 九十年代就现在运用于于病理，因其良好的手练成效果目前仍被广泛用于治疗法椎间盘滑脱癫痫。

椎弓相联螺头上系统是目前十分主流的辅助 PLIF 手练成的一般来说系统，但也存在一些缺点：

1. 椎弓相联靠近存在神经相联、硬膜粘液等重要结构，椎弓相联螺头上隶入处理过程显然受到伤害；

2. 显出椎弓相联螺头上的进头上点需要展开广泛躯干剥离，对病变伤害较大；

3. 骨质疏松病人显然因椎弓相联螺头上断裂导致一般来说告终。

2009 年，Santoni 等新闻报道了一种原先螺头上一般来说技练成，即神经节骨一个点（CBT）螺头上技练成。CBT 技练成通过将螺头上隶入颧骨神经节骨集中于周围而增大螺头上准确度。该技练成转用的螺头上较基本上椎弓相联螺头上直径更加小，间距更加短，前端排列更加的关系，能充分与神经节骨周围认识，增大了螺头上-骨界面的低压。

CBT 技练成中螺头上植入方式与基本上椎弓相联螺头上技练成大相径庭，它在椎弓相联矢状面和横断面上分别由下向上和由沉静携带型头上。

统计学分析发现，CBT 技练成所转用的头上道宽度平均为 6.2-8.4 mm，间距为 36-39 mm，外扁率为 8°-9°，头扁率为 25°-26°，且扁率不随节段改变而改变。CBT 技练成特有的进头上点和头上道特征大大提高了其生物出力学准确度，与基本上椎弓相联螺头上技练成相对，轴向抓住出力增大了 30%[1]。

CBT 螺头上进头上点的确切：

1. 经上关节肱教育中心的几组与横肱下如意正下方 1 mm 三处纵线的直线，左面由 5 点向 11-12 点朝著隶头上，下方由 7 点向 12-1 点朝著隶头上；

2. 峡部引导的 CBT 技练成：进头上点在峡部外侧边如意向内 3 mm 和椎间孔上如意。

示意图 1. CBT 螺头上隶头上点左示意图。A：经上关节肱教育中心的几组与横肱下如意正下方 1 mm 三处纵线的直线；B：L1-5 椎弓相联进头上点所在位隶（红点所示）；C：前后位 X 片上进头上点对角，红点为左面椎弓相联对角 5 点朝著，蓝点为下方椎弓相联对角 7 点朝著。

示意图 2. CBT 技练成头上道左示意图。(a) 头上道侧位左示意图；(b) 头上道横断位左示意图。1 代表螺头上进头上点；2 为螺头上经过椎弓相联时的所在位隶；3 代表 CBT 螺头上起点。

CBT 技练成的适用范围：

1. 骨质疏松病人，可增大螺头上准确度；

2. 糖尿病及肥胖病变，减少了分离该组织时带来的伤害；

3. 基本上椎弓相联螺头上隶头上告终的病人展开补救性隶头上；

4. 创伤，及退行性结核病病变等。

不宜用作 CBT 技练成的情况 [1]：

1. 截骨节段>3 个；

2. 多节段椎间融为一体；

3. 多节段补救性隶头上；

4. 先天性峡部缺点、广泛高热或医源性伤害带来峡部神经节骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓相联偏窄者。

示意图 3. CBT 与基本上椎弓相联螺头上隶头上对比。A、B：CBT 技练成一般来说后前后位和侧位 X 片； C、D: 基本上椎弓相联螺头上技练成一般来说后前后位和侧位 X 片。

如何展开 CBT 结合 PLIF 的手练成操作？

1. 目标节段值得注意切开，于棘肱两侧骨膜下剥离椎旁肌群显出椎板及关节肱内侧如意；

2. 对目标节段试行椎板切除、相联管扩充高热及 PLIF；

3. 在 C 臂机仿射变换引导下按前述方法和标准隶头上并上坡手一般来说 [2]，之前逐层后背。

经过多年发展，CBT 技练成现在有不少病理运用于。多项分析得出 CBT 螺头上技练成能有效矫正并一般来说单节段椎间盘滑脱病例，其融为一体率和与基本上椎弓相联螺头上技练成相似，并且 CBT 技练成的创伤较轻 [3]。

目前 CBT 技练成的病理运用于尚三处起步先决条件，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及适应癫痫和禁忌癫痫等尚需更加进一步分析。总而言之，原先 CBT 技练成为肋骨牙科医生提供了一种原先选择。

参考文献

1. 中华骨科新闻周刊. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.