JAMA Neurology-甲状腺内血栓切除术，越快越好，预后越好

血管壁内血栓切除（EVT）已被证明了可以缓解从前循环大血管壁闭塞（LVO）造成了的急病态缺血病态卒于中所患儿的预后，在中期（0-6小时）和晚期（>6-24小时）的站内期都有良好的医学影像表现。

血管壁内血栓切除的效果也与从早先显像到再进一步灌注的一段时近成反比，尤其是在中期站内期出现的患儿，强调即可要冗余指导系统设计，推进患儿开到血管壁内科的加速。许多患儿早先在非血管壁内疗法一个中所心求医，即可要改投到血管壁内疗法一个中所心，造成了医院近改投院时出现严重耽误。为简化LVO患儿开到较强EVT并能的一个中所心所做的努力仍在随之发展，包括院从前分流直接到较强EVT并能的一个中所心，以及将患儿从非EVT一个中所心装载到EVT一个中所心的最佳方法有。同时，由于这些医院选用的系统设计和疗法方案，EVT一个中所心可能时会出现耽误。尽量降低从开到EVT一个中所心到血管壁超声室所即可的一段时近，将继续在EVT效益均衡多方面发挥极其重要作用。

在这个改投到过程中所，节省一段时近的方法有之一是降低不致的显像。通常在早先的非EVT一个中所心至少获取1次非超声剂增强的计算机断层扫描（CT），对于在EVT一个中所心开到后通过重复显像格外粗略地选择病人是否是即可要、是否是值得花费额外的一段时近，或者如果病人直接改投到到血管壁超声室（DTA方法有），结果是否是时会格外好，仍然共存不确定病态。目从前的指南并没有明确列出院近改投院后在EVT一个中所心重复显像的效用。

相反，直接负面影响院近改投运过程中所潜在的卒于中所演变，DTA是否是安全还不得而知。此外，对于改投院的LVO患儿，重复超声的实用价值在中期（0-6小时）与晚期（>6-24小时）疗法窗的患儿之近是否是有差别，或者基于从非EVT一个中所心超声到开到EVT一个中所心的一段时近长度，也是类推。另外，由于物资供应和其他部门的不同，包括牵涉到设计团队和卒于中所设计团队的现场一站式，DTA的和可靠病态可能时会受到患儿在指导一段时近内开到较强EVT并能的一个中所心的负面影响。

藉此， The University of Texas McGovern Medical School的Amrou Sarraj等人，在整个研究人群和倾向病态匹配的样本中所，探讨了被装载到有EVT并能的一个中所心的患儿的DTA的一段时近节省、有效病态和可靠病态。

他们还评估了这些发现在中期和晚期疗法站内之近以及在指导和待命一段时近之近是否是共存差别。之从前，评估了改投院从前夕的一段时近（从开到改投诊一个中所心到开到EVT一个中所心）以及从外部设施获取影像，到抵达EVT一个中所心的一段时近与拒绝接受DTA的患儿EVT的可靠病态和结果的关系，以及在某些亚小组的患儿中所是否是即可要重复显像与改投到EVT一个中所心的一段时近有关。

这项在6个美国和欧洲信息化卒于中所一个中所心进行的集合病态回顾病态队列研究，动员了2014年1同年1日至2020年2同年29日从前夕患有从前循环LVO（神经系统内动脉或神经系统中所动脉主干M1/M2）并在之从前已知井的24小时内改投入EVT的的人（年纪≥18岁）。

主要结局和措施：系统独立国家（90天变更的Rankin智力测验分数，0-2）是主要结果。症状病态脑内出血、患病率和一段时近指标也在DTA和重复显像小组之近进行了比较。

共有1140名LVO患儿在改投院后拒绝接受了EVT疗法，包括DTA小组的327人（28.7%）和重复显像小组的813人（71.3%）。中所位年纪为69岁。529名女病态，609名男病态。

拒绝接受DTA的患儿格外多地使用了腹腔阿替普酶（327事例中所的200事例[61.2%]vs 808事例中所的412事例[51.0%]；P = .002），但其他小组别则类似于。

从开到EVT一个中所心到肩部针头的中所位一段时近，DTA格外较慢，使用DTA的三个同年系统独立国家病态较高。

DTA的三个同年患病率高于。在重复显像小组中所，EVT一个中所心开到肩部针头的一段时近增加10分钟与系统独立国家几率降低5%关的（aOR，0.95[95% CI，0.91-0.99]；P = .01）。

在DTA小组中所，随着医院近改投院一段时近超过3小时，改良的Rankin智力测验分数0至2分的比率增高，但在重复显像小组中所没有增高。

这个研究的极其重要意义在于：在所有一段时近和疗法站内，DTA方法有可能与格外较慢的疗法和格外好的系统结果有关。改投到中所的最佳EVT指导系统设计可能与格外较慢、安全的再进一步灌注有关，并能缓解结果。

原文出处：Sarraj A, Goyal N, Chen M, Grotta JC, Blackburn S, Requena M, Kamal H, Abraham MG, Elijovich L, Dannenbaum M, Mir O, Tekle , Pujara D, Shaker F, Cai C, Maali L, Radaideh Y, Reddy ST, Parsha KN, Alenzi B, Abdulrazzak MA, Greco J, Hoit D, Martin-Schild SB, Song S, Sitton C, Tsivgoulis GK, Alexandrov AV, Arthur AS, Day AL, Hassan AE, Ribo M. Direct to Angiography vs Repeated Imaging Approaches in Transferred Patients Undergoing Endovascular Thrombectomy. JAMA Neurol. 2021 Jun 14:e211707. doi: 10.1001/jamaneurol.2021.1707. Epub ahead of print. PMID: 34125153; PMCID: PMC8204255.