JNS手术技巧:同类型脊椎切除+脊柱缩短治疗亚急性胸椎骨折脱位

2021-11-01 23:58:26 来源:
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尾椎截肢+脊椎更长最早是当做放射治疗非创伤病态哮喘,如脊椎侧凸,,先天畸形等。近十年开始,有学者将上述关键技奥义应用脊椎创伤病症之前[1,22]。目前为止对脊椎尾椎左腿脱位;还有分或实质上尾椎压缩登革热的放射治疗策略性包括:前后路联合,尾椎截肢,前后路内一般来说支撑,因该手奥义后更大,时两者之间较长,癌症总体抬高。近期巴西学者在JNS上报道就有高位腹椎左腿脱位;还有尾椎压缩(T2,T4)的病症在亚急病态期通过后路自为以外脊椎截肢+脊椎更长集中精力的登革热。

2例病症均为心目中病症(上图1,2),机动肇事伤后消失腹椎高位脊椎左腿脱位,ASIA机能评级A级,即截瘫(表1)。该就有手奥义后均由同一放射治疗人小组进自为(上图3)。

上图1:登革热2,37岁男病态,机动肇事上后T4尾椎左腿脱位。A,B上图,奥义前CT体检指引左腿脱位,T4尾椎在T5尾椎正下方,引发T5尾椎被压缩。8都于自为T5尾椎截肢+脊椎更长。C,D上图,奥义之前X片投影。截肢尾椎后,左腿达到外篡位(C),增多半金属棒,特压后左腿实质上篡位,矢状位平衡完以外恢复(D)。

上图2:登革热1,31岁女病态,肇事伤后T2尾椎左腿脱位,表,CT体检指引T2尾椎左腿脱位,T3尾椎压缩。右上图,奥义后3月,病症X片体检指引脊椎依序较长时间。

表1:就有病症临床特征

手奥义后关键技奥义:

:以外麻后病症两脚位,将病症牢靠一般来说在手奥义后台上,以便奥义者在奥义之前必要时可以较轻的将手奥义后台偏重对侧。

曝露:好好正之前脸部切口。曝露需要增置捆的脊椎节段。奥义之前可以清晰的看到脊椎脱位移自为(上图3A,B)。从棘突上骨头膜下致密脊旁肌,曝露增置捆的椎弓上端。

内一般来说:在亦同截肢尾椎正下方2或3个节段,下方2个节段增多半椎弓上端螺捆。在T2-3(登革热1)左腿脱位登革热之前,C7节段也增多半螺捆以包括颈腹肌肉连接各部位(上图3C)。

尾椎截肢:第一步,截肢上下左腿尾椎的棘突和椎板(登革热1,T2、T3;登革热2,T4,T5)。为方便曝露T2及T4尾椎后侧骨架,将T1及T3尾椎的棘突也一并截肢(上图3B)。该就有登革热之前,奥义之前均辨认出了硬膜细菌染病,但都被弥散的纤维组织中空,未有辨认出膀胱引,因此奥义之前不让截肢并未中空的纤维组织。第二步,截肢下位尾椎(登革热1,T3,;登革热2,T5)的椎弓上端和棘突,此时,可以曝露亦同截肢尾椎双侧的上下位椎弓上端。该就有病症之前未有自为臀部截肢。通过很厚(egg shell)由此可知致密关键技奥义,可用高速幻钻小片致密尾椎颈部(上图3D,E)。而后可用刮匙和Impacters刮除上下终板骨架和尾椎后外侧,可用高速幻钻和骨头刀装进尾椎外外侧。提醒截肢操作过程之前投影适当截肢尾椎骨架勿伤及其他临近尾椎。在刮除所有尾椎颈部后,截肢尾椎上位和下位的椎两者之间盘,并继续刮除临位上位尾椎的下终板和下位尾椎的上终板,直至可见尾椎骨头松质骨架。

篡位:在截肢尾椎后,左腿可以到达外篡位(上图1C及上图3F)。此时在病症腿部特石板包覆,可以达到额外的姿势篡位缺点。而后将金属棒放增多半椎弓上端螺捆处,特压,篡位尾椎(上图3G,3H,1D)。在上下尾椎的终板两者之间隙两者之间顺利进自为暂时性骨头植骨头。致密增置捆尾椎的椎板或棘突的骨头神经节,可用这样一来的暂时性骨头或异体骨头植骨头融汇。

切口关停:逐层关停手奥义后切口,引流管放增置48小时后拔起。

上图3:脊椎以外切+脊椎细菌染病简上图。A,左腿脱位的3D CT翻修。B,后侧骨架(红色)及下位尾椎截肢(黄色)。C,增多半椎弓上端螺捆后,截肢后侧尾椎骨架。D,E,曝露双侧上下位神经上端,自为下位尾椎截肢。F,尾椎截肢后,左腿得到外篡位。G,增多半捆棒,并在螺捆上特盖螺帽,把手,进自为左腿篡位。H,左腿实质上篡位。(同上)

深进研究将上述手奥义后关键技奥义应用就有病症之前(登革热1,T3截肢;登革热2,T5截肢),登革热1手奥义后时两者之间360mins,登革热2手奥义后时两者之间405mins,说明数据如表2所示。奥义后X片指引脊椎依序完以外恢复较长时间(上图1D),奥义后随访的CTX片体检指引左腿篡位良好,无相反取走(上图4A,2右)。就有病症奥义之前并未有截肢臀部,所以发挥作用当初臀部两者之间隙变陡峭,但病症并未有消失肋两者之间神经诱发(上图4B,C)。在早先一次随访时病症内一般来说无断裂,神经机能稳定(ASIA A级)。无脊椎运动时呼吸困难。奥义后Cobb角评估如表3所示。

表2:就有病症手奥义后数据

表3:就有病症奥义后随访结果

上图4:登革热2,奥义后20月随访X片。A上图,T4-6尾椎融汇,篡位无取走。B,C上图,CT 3D体检指引在一般来说尾椎的后侧面颈部融汇。提醒4,5臀部两者之间隙陡峭。

深进研究在讨论之前认为:尽管该手奥义后放射治疗在忽略病症神经机能亦同后各个方面尚未有显示任何作用(停滞ASIA A级),但顾及腹椎左腿脱位放射治疗的首要目标是完以外恢复脊椎马蹄形依序,通过内一般来说和脊椎融汇使得脊椎获得坚毅的稳定病态,该手奥义后关键技奥义仍有较多似乎的绝对优势:实质上手奥义后进路;临近节段健康尾椎而无须对脊椎顺利进自为良好的圆弧翻修;椎两者之间融汇率较高等。但原作者同时指出:手奥义后操作过程及手奥义后后,病症消失血腹,染病,血气腹,内一般来说失败等说明癌症的似乎病态不低;而有些病症奥义后似乎因为脊椎截肢奥义后生理圆弧的忽略和硬膜血供细菌染病引发神经机能受损,因此该手奥义后不适用做不以外病态脊髓细菌染病病症,对不以外病态SCI病症而言,传统前后路联合一般来说方法有似乎是更合适的选择;对发挥作用脊髓实质上病态细菌染病的病症,特别是节段在T9以上的,该手奥义后方法有并不能忽略神经机能亦同后的最终结局;在运用该手奥义后方法有放射治疗脊椎以外左腿脱位登革热之前,奥义前要更进一步的顾及脊椎尾椎截肢后两者之间隙能否实质上填充,若截肢后椎两者之间隙仍过大,则需要病态臀部截肢,并在椎两者之间隙两者之间放增置融汇器以有利于尾椎两者之间的实质上融汇。

【同上】:文之前的示例是有问题的。在B上图之前标明截肢节段的上1,2位尾椎棘突都截肢了,但在后面示例C,D,F,G,截肢节段的上2位尾椎仍是保留棘突的。而E,H上图反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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撰稿人: 童勇骏

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