AAOS2017：青少年前横向韧带损伤应积极治疗

以往我们总视为在此之前接合半月板（ACL）烧伤比较罕见，但随着愈加多的年轻人参与到竞技性体育类中会，ACL 烧伤在年轻人群体中会的发生率迅速上升，ACL 整修外科手术的数量也极度减多。

2017 年 AAOS 年发表演说，来自费城成人医院的 T.J. Ganley 讲师，哈佛医学院匹兹堡成人医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和电视佛家众一起就年轻人 ACL 的疗程策略进行了谈论。笔者现将其精华总结并刊文。

过去，直接影响成人骨骺未茁壮，担心注意到下肢不等长、下肢畸形等严重癌症，「上支具等时机」是本土化的年轻人 ACL 烧伤疗程拟议，但随着对这一问题的理解加深，有大量的研究表明倾向疗程会减加腿部半月板和骨质的性疾病烧伤，而且年轻人症突起的依从性较高，倾向治果并不好。发表演说四位专业人士原则上视为，对于活泼好动的成人来讲，任何年长之外应早期进行 ACL 的整修。

目在此之前本土化的疗程拟议有两大类：1. 经骺板整修核心技术，最主要仅仅经骺板 ACL 整修、部份经骨骺 ACL 整修；2. 骺板避免整修核心技术，又可细分骨骺另有整修和全都骨骺内整修。

具体作出何种整修核心技术须要根据症突起的具体情况下，不仅要考虑症突起的实质年长，还须要估计今后的骨盆发育不良、症突起的体改型以及其社会活动须要求，那时候并没仅仅达成原则上。一般视为，青春期在此之前的成人（Tanner 已确定 I 和 II 期）（Tanner 已确定详情值得注意）尽可能作出避免骺板的整修；cm具有很大落叶才行的年轻人可以进行部份经骺板整修， 即在股骨末端选择移植物向上经髁间窝的过顶末端（Over the Top）固定方式将或全都骨骺内改型整修；骨盆相近茁壮的年轻人则可以常用仅仅经骺板整修。

年轻人 ACL 整修术中会常用的移植物频率共五为自体腘针腱、骨-髌腱-骨、股四竖肌腱和异体移植物。不带骨块的腘针腱移植物有利于在年轻人中会广泛应用。

而就固定装置来说，股骨末端常用最多的固定装置是 Endo-button，其它最主要图标皮带或生物可吸收皮带；而胫骨末端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的最主要图标皮带或生物可吸收皮带、门改型裹和 press-fit 固定装置。

要进一步证实外科手术方式将的安全都性， 还须要要大样本的长期全都面性随访研究， 特别是对症突起术后落叶发育不良情况下的影像学评估。看来年轻人 ACL 的整修核心技术将如同年轻人cm一样随之转逆此后茁壮。

考虑经骺板整修核心技术和的外科手术核心技术类似，大多读者都比较感兴趣。在此，笔者就分享下匹兹堡成人医院首创的为了让髂胫束的骺板另有整修核心技术。

外科手术右图

Tanner 已确定

依据和的发育不良将女孩细分 5 期，同样依据卵巢、和的发育不良将**细分 5 期：

Tanner I 期：成人改型（或成人改型卵巢）、无；

Tanner II 期：注意到硬结、 及外阴稍减大（或双侧卵巢及阴囊减 大）、稀少色浅；

Tanner III 期：和外阴逆大、侧边椭圆形半圆突起（或卵巢长径减至约 3.5 cm、逆长）、螺旋状并向落叶；

Tanner IV 期：外阴和进一步减大、侧边佛家突起于上（或阴囊颜色加深、减粗、竖发育不良）、减粗、颜色加深但分布面积之比；

Tanner V 期：（或卵巢、）及分布之外类似。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.