7 张乳腺癌手术图谱，带你快速导论

结核病病患手术后前要通过后背肺部细针穿刺或前哨站肺部内科手术后对疾病进引已确定，以拟订手术后方案，并通过支线整合标示手术后区域。结核病病患不太可能陷于的手术后包含：保乳术（BCT）、矫正、翻修术以及肺部；还有。

后背肺部细针穿刺（FNA）

后背肺部超声波指引下 FNA 或内科手术后的标准包含：

肺部皮质>2.3 mm；脂肪核消失；皮质交叉膨出。

支线整合

DCIS 和很多小癌灶往往不易于辨认，医生应该对这些病患进引整合标示，可以通过超声波指引定向在内放置整合钢丝。的位置应该在皮肤上做好标示，并让病患在手术后时保持与影像学检查时同样的姿态，在皮下的精确距离也应该进引记录下来（见左图 1）。

左图 1 支线整合

上左图中黄色标记命令导支线束，橙色标记命令，皮肤上的黑点标示的可靠位置。

前哨站肺部（SLNB）

前哨站肺部内科手术后已经作为标准处理程序用于后背肺部超声波阴性（cN-）的结核病病患，只能透过可靠的已确定信息。

SLN 通过在内或邻近注射锶示踪剂，以显示淋巴浸润不太可能。示踪剂年所出发的肺部应该被取出，通常会取 3 个肺部，取出 3 个以上前哨站肺部不于是又减低诊断的可靠性。

左图 2 前哨站肺部内科手术后

保乳术（BCT）

BCT 原指矫正或广泛矫正。区域内切掉的样本联合前哨站肺部内科手术后共同用于已确定。

左图 3 保乳术示意左图

BCT 术后切缘有 3 种不太可能：R0 切掉——切缘干净；点状完好无损——完好无损4 mm。

左图 4 切缘分类及附加处理

矫正

矫正包含 3 类：

其实矫正：切掉整个以及靠近的其余部分后背肺部。

改良版根治术：切掉整个、大其余部分甚至全部后背肺部，以及胸骨筋膜，沿用胸骨。

沿用乳晕的矫正：大多数矫正都会切掉，但在下述几种不太可能下可以沿用——距>2 cm；尺寸

左图 5 矫正与改良版根治术

翻修术

直接翻修：植入局限。

DIEP-flap：腹壁下动脉深穿支（DIEP）长吻复刻翻修术，从躯干复刻 DIEP 长吻翻修，常用。

SGAP flap：胸上动脉穿支（SGAP）长吻复刻翻修术，从胸上复刻长吻，当病患因躯干长吻不够或之前有过躯干手术后世界史随之而来无法引 DIEP-flap 时转用。

TRAM flap：横腹直肌肌长吻复刻翻修术，不改变长吻的血供，通过皮下隧道复刻。

左图 6 翻修术

后背肺部；还有（ALND）

后背肺部包含三组：

Level I：胸部组，在胸小肌侧，包含乳腺侧组、外围组、颧骨下组及腋静脉肺部，胸大、小肌间肺部（Rotter 肺部）；

Level II：腋中组，胸小肌深面的腋静脉肺部；

Level III：腋上组，胸小肌内侧脊柱下静脉肺部。

左图 7 后背肺部

ALND 会；还有 I 和 II 组肺部，随着技术的进步，目前内科医师尽可能通过前哨站肺部；还有，或通过上新常规病患使后背降期，以避免转用 ALND。当上新常规病患不可引或很多肺部重新分配时，于是又转用 ALND。

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