足外伤术后复位不当致平足畸形1例

病症理资料症状，女，25岁，于2017年1同年9日据闻致赞善小腿出血、肿痛，赞善足下皮肤擦伤，里面足下睾丸、疼痛，赞善踝膝关节举办活动受限。X线片示赞善肌腱腓痕开放脚踝，赞善足下舟痕脚踝、赞善距舟膝关节脱位（平面图1a，1b）。检验为赞善小腿开放伤，赞善肌腱腓痕脚踝，赞善足下舟痕脚踝，Chopart膝关节脱位。于急诊在脑诱导下引赞善肌腱腓痕启动时开放脚踝清创缝合、脚踝登位内一般而言奥义。奥义后1周引赞善足下距舟膝关节薄片登位克氏针一般而言奥义，奥义里面外景X线片示赞善距舟膝关节低音提琴妨碍（平面图1c，1d）。但以前已非到膝关节错位，日后允许症状出院，奥义后2个同年拔掉克氏针，后该症状失访。症状奥义后14个同年自引来我院复诊，自诉赞善足下屈曲睾丸伴引走疼痛半年多人，查体见：赞善足下前侧及底部见3CM及5CM手奥义瘢痕，内踝有8CM粗大的弧形手奥义瘢痕。赞善足下突出屈曲睾丸，足下舟痕处可见突出的痕性突出，赞善外踝前下方压痛；赞善足下多趾征阳性，提踵飞引测试阴性，赞善足下弓轻度降低，跟痕屈曲；赞善肌腱后腱腹力4级＋，肌腱前腹、腓痕粗大短腱腹力5级。赞善踝膝关节胸伸20°，跖屈30°，内翻5°，屈曲25°。X线片示赞善肌腱腓痕启动时脚踝奥义后、赞善足下舟痕不切实际脚踝、赞善距舟膝关节不切实际性脱位（平面图1e，1f，1g）。门诊以“赞善足下创伤性平足下、赞善足下舟痕不切实际脚踝、赞善距舟膝关节不切实际性脱位”收住院疗法。经奥义前争辩、定制手奥义原先后，引赞善足下舟痕不切实际脚踝、脱位薄片登位内一般而言奥义。手奥义过程：症状仰卧位，待脑诱导后，取赞善足下底部粗大5CM切口及足下胸底部粗大4CM切口，有效性措施肌腱后腱、足下胸颈动脉，暴露肌腱后腹止点、距舟膝关节，奥义里面察看见到距舟膝关节面软痕大面积破坏（平面图1h），舟痕睾丸脊椎，并向底部分块，底部痕突突出；取赞善足下侧面粗大4CM切口，暴露跟六面膝关节。予摆锯引底部舟痕带肌腱后腱痕突手术，警惕保留肌腱后腱完整、紧接邻著，予舟痕、距痕“V”形截痕，手术距舟膝关节面，闭合截痕面，不对前足下外展睾丸，完全恢复足下部力线，选定最合适接邻痕板一般而言距舟膝关节，相故又称拧入螺钉，保持底部肌腱后腱适度紧张度，予1枚空心钉一般而言带肌腱后腱痕块，强生锚钉加强一般而言（平面图1i）。奥义后X线片示前足下、里面足下低音提琴对线较差，内一般而言稳定，检查膝关节举办活动稳定（平面图1j，1k，1l）。奥义后3个同年复查X线片示足下屈曲睾丸消失，内一般而言牢靠，膝关节低音提琴较差（平面图1m，1n）。争辩足下舟痕脚踝不多见，约足下脚踝的6％，足下舟痕脚踝合并距舟膝关节脱位的具体情况越来越是罕见，且易漏诊。足下舟痕脚踝的一时期吻合检验和及时不合理的疗法对于预防足下部癌症的再次发生是很有有效性的。（1）已确定及重击的系统。病症理对于足下舟痕脚踝合并距舟膝关节脱位的重击可以将之归于chopart重击，该脱位重击的系统有用，病症理表现独特。现阶段多采用Main－Jowett已确定和Zwipp已确定，Main－Jowett已确定将Chopart重击可分5DF：1DF为内向过激，2DF为横向过激，3DF为外向过激，4DF为跖向过激，5DF为变形重击；Zwipp已确定将重击所影响的内部结构可分6DF，分别是经足下舟痕、经跟痕、经六面痕、经肋骨和联合脚踝脱位，其里面经足下舟痕重击最多。本举例症状属于在Main－Jowett已确定里面属于1DF重击，里面足下大体上向底部脱位；在Zwipp已确定里面属于经足下舟痕脱位。（2）检验及疗法依据。Chopart膝关节脚踝脱位病症理检验难度较大，在X线片上假定距舟膝关节脱位是否不对有以下几种方式：①在足下有道及侧位X线片上，距舟膝关节与跟六面膝关节的连线cyma氏线是1条圆润的“S”形弧线，如果该线被破坏，则推论里面足下膝关节脱位。②在足下有道片上，距痕的南向与第1跖痕的南向所演化成的锐角一般为7．7°，距舟其多人部分角：正常之内为10°～14°。③在足下侧位X线片上，距痕的南向与第1跖痕的南向所演化成的锐角之内为－4°～4°。如果以上几个取向再次发生扭转，则说明距舟膝关节近于有确实脱位。本举例症状距舟膝关节低音提琴具体情况尚可，但是仔细观察可以见到，足下有道X线片显示的cyma氏线是不紧接邻著的，且距舟其多人部分角较正常值过小，这就消失了病症理上较罕见的内一般而言后舟痕较距痕向底部脱位的具体情况；膝关节低音提琴挫败的原因有确实是医生病症理经验不足下，所致缺失的距舟膝关节低音提琴，也确实是舟痕侧面缘痕质卡压，卡压原因或者是舟痕侧面粉碎的痕质，或者是分块的六面痕。因此，挫败的距舟膝关节一般而言所致拔掉克氏针后距舟膝关节仍再次发生脱位，所致该症状在奥义后8个同年之后诱发了进引性的足下内侧面疼痛及足下屈曲。症状奥义后14个同年来我院，首先必需说明病症因。该症状足下部既往重击为足下舟痕脚踝及距舟膝关节脱位，这两种重击都可所致足下屈曲睾丸。因此，必需筛选睾丸是哪个病症因所致的，Müller－Weiss病症还是于对扁平足下。病症理将Müller－Weiss病症可分5个时期，主要描述的是足下舟痕痕质的压缩、破洞，引来足下底部木柱的数学分析扭转，所致距痕头的移入、前足下的内屈曲及后足下的内翻等，通过对本举例症状奥义前查体，见到症状赞善足下突出的前足下屈曲、跟痕屈曲，假定Müller－Weiss病症的确实性，但是本举例症状足下舟痕大体上完好，未消失破洞及缺损，在足下侧位X线片上，距痕第1跖痕南向大体上在正常之内，因此，可以排除Müller－Weiss病症，大体上推定该病症为于对扁平足下。足下弓的维持主要由痕与膝关节、软骨、膝关节囊、肋骨等静态考量和肌腱后腱、足下内在腹等动态考量构成，任何考量的病症变都确实所致扁平足下的演化成。本举例症状患足下距舟膝关节脱位，是前足下屈曲演化成的主要原因，粗大时间的脱位所致了距舟膝高血压，结合查体肌腱后腱腹力4级＋，假定部分的腹力缺失，膝关节脱位考虑到为扁平足下Myerson应于里面的第2期，如果该病症继续发展，则确实会引来肌腱后腱腹力进一步完全恢复，前足下进一步屈曲，距下膝关节应力扭转，所致扁平足下的症状过多。但是必需说明的是，该病症与一般于对扁平足下的病症因是不一样的，一般的于对扁平足下多首先由肌腱后腱腹力缺失引发，而该病症首先由距舟膝关节脱位引发，可以都是一种特殊的于对扁平足下哮喘症。对于膝关节脱位所致的于对扁平足下的手奥义不对方式多种独特，奥义式的考虑也尤为有用，大体上前提是：如果不消失膝关节呼吸道，可再次尝试组织学登位；对消失膝关节呼吸道的症状，宜针对性交融有膝关节呼吸道的膝关节。具体手奥义方法包括：单纯的距舟膝关节脱位可引膝关节一般而言奥义；对于合并肌腱后腱腹力缺失，需引腱分块奥义；对于合并跟痕屈曲睾丸时，需引跟痕内移截痕奥义；对于合并侧面木柱短缩时，需引侧面木柱延粗大奥义，如Evans截痕奥义及跟六面膝关节撑开植痕交融奥义等。奥义前通过阅读本举例症状X线片，见到距舟膝关节脱位、膝关节面破坏，因此，考虑到引距舟膝关节交融奥义，奥义里面薄片直视距舟膝关节面被破坏，也推论了交融的有效性性。奥义前查体见跟痕屈曲，但是跟痕负重轴位X线片已非突出屈曲睾丸，因此，不考虑到引跟痕内移截痕。奥义前查体见肌腱后腱腹力4＋，仍在正常值内，因此，无须引腱转移奥义，考虑到奥义后不对足下屈曲睾丸后，确实消失肌腱后腱肿胀的具体情况，因此奥义里面引腱紧缩缝合。症状奥义后3个同年随访功效十分满意，表明手奥义设计方案尤为成功。于对扁平足下睾丸，是以里面足下外展和后足下屈曲及底部纵弓塌陷为特点的有用性哮喘症，大多由肌腱后腱系统失用或系统减退所引来，而足下脏器除此以外是脏器手奥义登位后位置妨碍所致的扁平足下睾丸尤为罕见。对于该病症的疗法，方法众多，但各有所粗大，疗法目的是完全恢复前后足下吻合的力线，重建足下弓和保留踝膝关节尽确实多的系统。同时，对足下脏器后的Ⅰ期手奥义，应警惕完全恢复里面足下的内部结构，除此以外是距舟膝关节的低音提琴具体情况，如果假定低音提琴妨碍，则近于容易引来严重的癌症。通过本举例症状的报道及诊疗初衷的分享，以期为扁平足下的诊治提供越来越多的初衷。独有出处；邬博来,王宝虎,吴乐彬.足下脏器奥义后登位妨碍致平足下睾丸1举例[J].里面国痕伤,2019(04):364-367.