经典病例除此以外：结直肠癌同时性肝转移诊治策略

病例 1

患儿 61 岁男性，2015 年 6 同月因便血找到乙状结肠肿瘤，未找到岸边转回，于 2015 年 6 同月 19 日于外院行冠状动脉乙状结肠肿瘤根治妖术。病因：侵容肌层逾浆膜下肌肉组织，淋巴结 4/15 转回；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生型。

2015 年 7 同月行妖术后 XELOX 基本功能化学疗法，前夕出现肠梗阻，停止化学疗法。2015 年 8 同月找到胃多发转回。PET-CT 提示胃多发转回，无胃外其他口部转回。随后患儿看病我院，系统化了胃脏 MRI 以及瘤标安全检查。

示意图 1 为患儿 8 同月影像学安全检查，示胃多发转回

病情分析：1. 乙状结肠肿瘤妖术后（2 同月）胃脏多发转回；2. 13 个病南村，左方胃 6 个，任左方胃 7 个；3. 必定摘除（胃任左方肾脏、胃里面肾脏块茎病南村）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。

MDT 看法 (转换成用药)：1. 喉部化学疗法；2. 协同 RFA

(1) 喉部化学疗法：2015 年 10 同月 16 至 2015 年 12 同月 21 行 4 心率 XELOX（因既往化学疗法前夕出现肠梗阻，此次未加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。

示意图 2 为患儿喉部化学疗法前后对比示意图

(2) 协同 RFA：2016 年 1 同月 28 日行任左方胃 R1 病南村经皮的设备。评效：未完全灭活，的设备侧缘复发。

示意图 3 为患儿经皮的设备用药后，的设备侧缘听闻新生病南村

MDT 看法：胃转回摘除，协同妖术里面 RFA。

胃转回容析

2016 年 3 同月 31 行左方半胃摘除+任左方胃以外摘除+妖术里面 RFA（R1 南村）

示意图 4 为胃转回摘除协同 RFA 妖术妖术里面、妖术后所听闻

妖术后结案：所有病南村全部 R0 用药（摘除+的设备）。

示意图 5 为患儿胃转回摘除协同 RFA 妖术妖术后结案与妖术前对比示意图，所有病南村全部 R0 用药

病例 2

患儿 57 岁男性，2014 年 3 同月 13 日因「乙状结肠肿瘤同时性胃转回」入院。结肠镜检（2015年7同月27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可听闻黏膜不规则褶皱，病因：里面分化腺肿瘤。

腹盆 CT：乙状结肠-直肠下端比如说肿瘤，选择肿瘤；胃脏多发转回南村。喉部 MRI：左方胃 3 南村，任左方胃 4 南村（左方任左方仅有有一南村前方深在）。喉部平扫 CT 听闻左方肺下叶小结节，性质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 直肠未触动肿物。

示意图 6 为患儿喉部 MRI，听闻胃脏多发转回南村，左方胃 3 南村，任左方胃 4 南村（左方任左方仅有有一南村前方深在）

病患：乙状结肠肿瘤同时性胃转回（胃转回初始必定摘除），CRS3 分。

MDT 看法：转换成用药（喉部化学疗法）

妖术前用药

2015 年 8 同月 8 日开始行妖术前用药，第 1 心率化学疗法后患儿出现血便有约 200 ml，热气，有约 39 度，腹平片提示不全梗阻。

MDT 看法：停止喉部化学疗法，摘除原发南村

原发南村手妖术

2015 年 08 同月 31 日行乙状结肠根治摘除。病因结果：溃疡型里面分化腺肿瘤，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肿瘤侵容肠壁全层，逾外围肌肉组织，已非脉管内肿瘤支架，可听闻神经践踏，淋巴结已非肿瘤转回 0/21（直肠上动脉血管块茎 0/3，肠周 0/18），病因分期：pT3N0。DNA检测结果：RAS 野生。

喉部化学疗法

2015 年 9 同月 30 日、2015 年 10 同月 15 日：FOLOFOX 协同西妥故国霉素 2 心率，评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 同月 17、2015 年 12 同月 03 日、2015 年 12 同月 18 日行第 3、4、5 心率 FOLFOX 协同西妥故国霉素化学疗法，评效 PR（R2 病南村消退）。

示意图 7 为患儿喉部化学疗法前后对比示意图

MDT 看法：胃转回摘除。

胃脏手妖术（PVL 第一次）

由于任左方胃深在病南村，左方胃半径较大，必要行任左方边胃摘除打散胃半径极低。经外科争辩，拟行 PVL 的二步胃摘除，左方胃深在病南村协同的设备用药。

示意图 8 为患儿第一次 PVL 病因、妖术里面成像探寻及妖术里面所听闻示意图

左方胃病南村的设备

2016 年 2 同月 17 日行左方胃打散病南村 RFA（L3）。结案喉部 MRI（2016-3-9）：左方胃已非新发病南村。左方胃半径增加，任左方胃半径停滞。

示意图 9 为患儿的设备消融前后对比示意图

胃脏手妖术 （PVL 第二次）

示意图 10 为患儿第二次 PVL 前后审核示意图

评价患儿 PVL 后打散左方胃半径较前明显增大，胃功能评价良好

示意图 11 为患儿第二次 PVL 病因及妖术里面所听闻示意图

结案与随访

妖术后结案 CT，患儿胃脏无打散病南村

示意图 12 为患儿妖术后结案示意图

本文创作者来自中国大学该医院胃胆胰外一科，由中国大学该医院胃胆外一天涯社区订阅号批准后发表文章。