硬结病症：弯了的也能「扳直」

硬结症是一种结缔小组织得病，最先于 1743 年由 Peyronie 首先报道，故又称为 Peyronie 得病（PD）。PD 的得成因尚为不明确，诊疗上常以白膜呈现出脑膜炎骨盆为特质，严重者可随之而来畸形。PD 所致的畸形以直角甚为典型，部分症状直角度可达 60°以上，受阻着症状的。

PD 的发得病可分为两个阶段。第一阶段是急性炎症阶段，也是疾得病的活跃期，症状可有阴部疼痛，显现出较软的骨盆等诊疗表现；第二阶段是脑膜炎或钙化阶段，呈现出坚硬的可触及的骨盆，此时疾得病进入稳定期。两个阶段都能显现出直角畸形。

目以前，有关 PD 疗法的确凿证据质量普遍不高，各大诊疗范本也没有不强的疗法破例，如何有效疗法 PD 仍是泌尿男科医师积极探索的各个领域。近期 Bradley 教授在 Nature Reviews Urology 发表了一篇分析亮点，称赞了重联扬声器（PTD）疗法在 PD 疗法中会的作用。

PTD 疗法是一种非动手术疗法，已有多项分析说明，通过持续牵拉可降低裂解酶活性，从而裂解胶原蛋白，重塑瘢痕，终于纠正 PD 直角。然而，这些分析多是小样本分析或非结果显示分析，总体确凿证据等级不高。故而在 2017 英文版 EAU 范本中会 PD 的 PTD 疗法破例等级仅为 C 级。

近期一项归属于了 80 例稳定期 PD 症状的多中会心以基础性结果显示分析，随即猜测了 PTD 疗法 PD 的正确性和实用性，这为 PTD 疗法 PD 获取了最初关键的确凿证据，并下半年润色最初范本。

分析共计归属于了 80 名慢性稳定期 PD 症状，归属于基准仅限于没有阴部功能性障碍，没有明显疼痛，单向直角层面>45°等。这 80 名症状被随机分为 PTD 小组（41 名）和非疗法小组（39 名），分别给予 PTD 疗法和观察等待。

PTD 疗法运用于当以前的「Penimaster PRO」扬声器，与固定在冠状沟的基本上牵拉扬声器不同，它通过一个氢气金杯完整的贴合在整个很薄，通过负压牵拉，从而最大层面地减小症状的疲劳感。PTD 小组症状每天牵拉 3～8 不间断，逐渐降低牵拉一段时间。主要分析指标为阴部时直角度的改变。

图1 「Penimaster PRO」扬声器核心部件。（特写来自Penimaster PRO官网）

结果找到，PTD 小组症状疗法 12 周后直角度较基线高度明显减小了 31.2°（P6 不间断的症状，直角度平大多减小 38.4°（P

于此同时，PTD 小组症状平大多缩短了 1.8 cm（P = 0.03）。此外，PTD 小组症状在尊严症状、PD 症状困扰、阴部功能性方面大多有所改善。至于 PTD 疗法的实用性，43% 的 PTD 小组症状显现出了轻微的高血压，主要为暂时性疲劳和麻痹，都能以低剂量。

综上说明，PTD 疗法作为一种无创疗法方式则，疗法 PD 不具备很差的正确性和实用性。无论是作为联合疗法，还是矫正动手术以前疗法，都能破例给 PD 症状；更是是那些执意动手术疗法的症状，或可终于减免动手术。

参考文献：

Moncada, I. et al. Penile traction therapy with the new device 『Penimaster PRO』 is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicenter study. BJU Int. (2018)