尽管经过了多次妇科的更新,在针对左心发育不良综合征的第一阶段姑息治疗(S1P)后高中学生冠状气管陡峭的患病率始终较高,非常少在 2%~36% 之间,病人在不能接受 挪威(Norwood)手术后后出现冠状气管弓梗阻时的死亡率较高。来自英国的 Ferns 教授等所述了一种新的冠状气管弓修缮改良版方法,可以减少 S1P 后高中学生冠状气管陡峭的患病率,其结果发表在近期的 Annals of Thoracic Surgery 杂志上。
所作纳入了 2008 年 1 月至 2013 年 5 月间,共计 114 名患有左心室发育不良综合症并不能接受了 S1P 阶段手术后的高血压,其中在该医院就有共计检索到 101 名(89%)幸存的高血压。整理了所有的高血压的基本反馈和 S1P 围手术后期资料。其中采取传统手术后方法的共计 50 名高血压(TT 小组),采取改良版手术后方法的高血压共计 51 名(MT 小组)。量化瓣膜彩超和瓣膜造影结果统计高中学生冠状气管陡峭的患病率和再次发生部位。
TT 小组中则按照规范的 Norwood 手术后方法开展,低温下(28 摄氏度)行右心室-肺气管吻合,在无名气管置管并延伸至体外循环气管管道来选择性开展身体上半部份灌入。阻断气管气管后,切除所有气管气管小组织并保留冠状气管弓后壁以保证冠状气管弓的延续性。
冠状气管弓先用至第二肋间隙平面,距离冠脉口部非常少 3~5 mm,将 6F 的球囊气管置入请降冠状气管负责灌入身体下半部分。给定猪粘液小组织开展冠状气管弓修缮。在 MT 小组中,则给定一个 T 型的猪粘液补片,其宽边的长度与肺气管宽一致。首先将补片的短边与请降冠状气管的口部缝合,后将补片沿冠状气管弓切口缝合,最后将长边与肺气管切口缝合完成冠状气管弓的修缮。
近期高血压的基本反馈、手术后中资料和院内死亡率在两小组之间都无法统计学差异。而 MT 小组中高血压的机械通气的整整、病患监护室整整和住院整整大多明显缩短。MT 小组高血压的平大多随访整整是 2.02 年,TT 小组高血压平大多随访整整是 3.98 年。
在 MT 小组中有 4 名高血压出现陡峭(7.8%),在 TT 小组中有 10 名高血压出现陡峭(20%)。多心理因素逻辑回归量化近期 MT 小组中陡峭的有约有可能是 TT 小组的 0.41 倍。
尽管所作忽视该项科学研究作为一项回顾性科学研究仍有许多严重不足,改良版手术后大部份被用以科学研究阶段的后期,所作还是忽视这种改良版的 Norwood 手术后方法可以尽量缩小冠状气管弓和请降冠状气管的错位,同时有效扩展到冠状气管最陡峭的地方,最终减少 S1P 后陡峭的患病率。
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编者: 费杨虹虹相关新闻
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