皮质骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的上新选择

髋关节滑脱症是腰椎外科常见传染病之一，上头挑系统会结合髋关节后路额角间糅合（PLIF）术早在 20 世纪 70 世纪末就之前用到外科，因其良好的手术特性目前为止仍被为广泛运用于治疗髋关节滑脱症。

椎弓顶上下端系统会是目前为止较为主流的专用 PLIF 手术的通常系统会，但也存在一些瑕疵：

1. 椎弓顶上一处存在神经顶上、硬膜孔等举足轻重本体，椎弓顶上下端徙入现实生活可能会受到重击；

2. 看出椎弓顶上下端的进上头点能够展开为广泛肌肉剥离，对病变重击相当大；

3. 缺乏症患者可能会因椎弓顶上下端松动导致通常受挫。

2009 年，Santoni 等媒体报道了一种一新下端通常核心技术，即大脑皮层头骨轨迹（CBT）下端核心技术。CBT 核心技术通过将下端徙入额角大脑皮层头骨集之中区域而增大下端准确度。该核心技术采用的下端较有别于椎弓顶上下端直径约格外小，长度格外短，前端排列格外紧密，能充分与大脑皮层头骨区域注意到，增大了下端-头骨界面的强度。

CBT 核心技术之中下端植入方式与有别于椎弓顶上下端核心技术截然不同，它在椎弓顶上矢状面和横断面上分别由下向上和由开朗外徙上头。

流行病学分析断定，CBT 核心技术所采用的上头道宽度共约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，外转轴为 8°-9°，尾转轴为 25°-26°，且转轴不随节段扭曲而扭曲。CBT 核心技术特有的进上头点和上头道特征减少了其神经科准确度，与有别于椎弓顶上下端核心技术相对，轴向拔出力增大了 30%[1]。

CBT 下端进上头点的已确定：

1. 经上关节膝之为中心的纵线与脊椎下蚀下方 1 mm 三处两条线的秋分，左面由 5 点向 11-12 点正向徙上头，前方由 7 点向 12-1 点正向徙上头；

2. 峡部借助于的 CBT 核心技术：进上头点在峡部外侧楔形向内 3 mm 和椎间孔上蚀。

由此可知 1. CBT 下端徙上头点由此可知表。A：经上关节膝之为中心的纵线与脊椎下蚀下方 1 mm 三处两条线的秋分；B：L1-5 椎弓顶上进上头点位徙（白点右由此可知）；C：前后位 X 片上进上头点投影，白点为左面椎弓顶上投影 5 点正向，白点为前方椎弓顶上投影 7 点正向。

由此可知 2. CBT 核心技术上头道由此可知表。(a) 上头道侧位由此可知表；(b) 上头道横断位由此可知表。1 代表人下端进上头点；2 为下端经过椎弓顶上时的位徙；3 代表人 CBT 下端站起。

CBT 核心技术的适用范围：

1. 缺乏症患者，可增大下端准确度；

2. 糖尿病及肥胖病变，减少了分离该组织时产生的重击；

3. 有别于椎弓顶上下端徙上头受挫的患者展开补救性徙上头；

4. 后遗症，及退行性传染病病变等。

不宜使用 CBT 核心技术的情况 [1]：

1. 截头骨节段>3 个；

2. 多节段椎间糅合；

3. 多节段补救性徙上头；

4. 先天性峡部瑕疵、为广泛缺血性或医源性重击产生峡部大脑皮层头骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓顶上偏窄者。

由此可知 3. CBT 与有别于椎弓顶上下端徙上头对比。A、B：CBT 核心技术通常后前后位和侧位 X 片； C、D: 有别于椎弓顶上下端核心技术通常后前后位和侧位 X 片。

如何展开 CBT 结合 PLIF 的手术操作？

1. 目标节段常规切开，于棘膝两侧头骨膜下剥离椎旁肌群看出椎板及关节膝内侧蚀；

2. 对目标节段试行椎板切除、顶上管扩大缺血性及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视借助于下按前述分析方法和新标准徙上头并弯挑通常 [2]，最后三段式缝合。

经过多年发展，CBT 核心技术之前有不少外科运用于。多项研究相对较 CBT 下端核心技术能有效矫正并通常单节段髋关节滑脱病症，其糅合不下和与有别于椎弓顶上下端核心技术相似，并且 CBT 核心技术的后遗症较轻 [3]。

目前为止 CBT 核心技术的外科运用于尚三处有所膝破先决条件，虽然初步结果证明了其优良特性，但远期以及化学疗法和禁忌症等尚需进一步研究。总而言之，一新 CBT 核心技术为腰椎外科医生给予了一种一新选取。

参考文献

1. 之中华头骨科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.