AAOS2017：青少年前交叉韧带损伤应积极疗法

以往我们总相信以前对角肋骨（ACL）受损比较少见，但随着越来越多的学龄前参与到竞技性体育之中，ACL 受损在学龄前人群之中的发生率迅速上升，ACL 翻修手术的数量也更趋増多。

2017 年 AAOS 年发表演说，来自辛辛那提学龄前医院的 T.J. Ganley 名誉教授，麻省理工学院所学院波士顿学龄前医院的 B.E. Heyworth, Rocky Mountain Youth Sports Medicine Instutute 的 J.D. Polousky 和听众三人就学龄前 ACL 的治疗策略性开展了研讨。笔者现将其精华总结并媒体报道。

过去，考虑到学龄前穿孔骺未成熟阶段，顾虑出现下肢不等较宽、下肢肥胖等情况严重并发症，「上支具等时机」是取向的学龄前 ACL 受损治疗计划，但随着对这一问题的理解加深，有大量的研究说明了极端治疗会増加膝关节半月铁片和肌肉组织的继发受损，而且学龄前病人的依从性较好，极端治果并不好。发表演说四位专家一致相信，对于活泼好动的学龄前来讲，任何年纪均其所一时期开展 ACL 的翻修。

目以前取向的治疗计划有两大类：1. 经骺铁片翻修系统设计，最主要完仅有经骺铁片 ACL 翻修、部分经穿孔骺 ACL 翻修；2. 骺铁片避开翻修系统设计，又可分为穿孔骺外翻修和仅有穿孔骺内翻修。

具体放任何种翻修系统设计需根据病人的具体情况，不仅要考虑病人的实际年纪，还需推估短期内的穿孔盆成年期、病人的体形以及其运动需求，今日并没完仅有达成一致。一般相信，青春期以前的学龄前（Tanner 分阶段 I 和 II 期）（Tanner 分阶段去向见下文）尽量放任避开骺铁片的翻修；身高很强较少生较宽余地的学龄前可以开展部分经骺铁片翻修， 即在股穿孔前端同样移植物向上经髁间窝的过覆以（Over the Top）固定模式或仅有穿孔骺内型翻修；穿孔盆接近成熟阶段的学龄前则可以可用完仅有经骺铁片翻修。

学龄前 ACL 翻修术之中可用的移植物频率依次为自体腘垫脊柱、穿孔-髌腱-穿孔、股四头肌脊柱和则有移植物。不带穿孔块的腘垫脊柱移植物适宜在学龄前之中广泛其所用。

而就固定装置来说，股穿孔前端可用最多的固定装置是 Endo-button，其它最主要介面螺栓或脊椎动物硬质螺栓；而胫穿孔前端最常用的固定装置为 suture 类， 其他的最主要介面螺栓或脊椎动物硬质螺栓、门型裹和 press-fit 固定装置。

要进一步证实手术模式的可靠度， 还需要大样本的较宽期仅有面性随访研究， 之外是对病人术后生较宽成年期情况的具体方法评估。相信学龄前 ACL 的翻修系统设计将如同学龄前身高一样慢慢成较宽一直成熟阶段。

考虑经骺铁片翻修系统设计和的手术系统设计相近，大都受众都比较熟悉。在此，笔者就交友下波士顿学龄前医院首创的利用肋骨胫束的骺铁片外翻修系统设计。

手术示意图

Tanner 分阶段

依据和的成年期将女孩分为 5 期，同样依据肾上腺、和的成年期将**分为 5 期：

Tanner I 期：小孩型（或小孩型肾上腺）、无；

Tanner II 期：出现硬结、 及乳晕稍稍増大（或双侧肾上腺及乳头増 大）、稀疏色浅；

Tanner III 期：和乳晕变大、前部呈半圆状（或肾上腺较宽径増至约 3.5 cm、变较宽）、螺旋状并向生较宽；

Tanner IV 期：乳晕和进一步増大、前部观突起于上（或乳头颜色加深、増粗、头成年期）、増粗、颜色加深但分布面积等于；

Tanner V 期：（或肾上腺、）及分布均相近。

【1】Marshall WA，Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child, 1969, 44(235):291-303.【2】Marshall WA，Tanner JM. Variations in the pattern of pubertal changes in boys. Arch Dis Child, 1970, 45(239):13-23.